Архив категорий Информация для застрахованных

В ближайшее время в медицинских организациях Алтайского края заработает еще 30 телефонов прямой связи со страховыми представителями

В настоящее время в Алтайском крае установлено 38 таких телефонов, в том числе в медицинских организациях отдаленных населенных пунктов. В свою очередь, перед страховыми компаниями поставлена задача  охватить своим присутствием, как можно большее число медицинских организаций, чтобы жители края могли максимально удобно и быстро получать необходимую информационную поддержку.

По телефону прямой связи пациенты могут оперативно связаться со страховой медицинской организацией (СМО) и получить разъяснения по всем вопросам, возникшим при оказании бесплатной медицинской помощи.

Как правило, телефоны прямой связи со страховыми представителями размещаются в холлах или рядом с регистратурами. Каждый аппарат снабжен подробной пошаговой инструкцией, как связаться со страховой компанией. Для звонка нужно просто снять трубку и выбрать страховую компанию. После связи с оператором «горячей линии» — задать свой вопрос. Обратиться по прямому телефону, установленному в медицинской организации, может любой человек, вне зависимости от того, в какой страховой компании он застрахован.

Каждое обращение страховые представители самым внимательным образом рассматривают и во взаимодействии с медицинскими организациями  оказывают всестороннюю помощь пациентам в получении необходимой медицинской помощи. Жители края уже оценили удобство прямой связи со страховыми представителями и активно пользуются данным сервисом. Как отмечают в СМО, количество обращений от населения консультативного характера, поступающих через данный канал связи, постоянно растет.

Посетители медицинской организации по телефону прямой связи могут получить консультации и разъяснения по вопросам: о праве и порядке выбора или замены страховой медицинской организации, о выборе медицинской организации и врача, о порядке получения полиса ОМС, о порядке оказания медицинской помощи, проведении профилактических мероприятий и многим другим актуальным вопросам обязательного медицинского страхования.

С полным перечнем медицинских организаций, в которых размещены телефоны прямой связи, можно ознакомиться на сайте ТФОМС Алтайского края в разделе «Для населения» — График работы страховых представителей СМО в медицинских организациях Алтайского края.

В крае возобновлены профилактические осмотры и диспансеризация

 Регулярные профилактические осмотры и диспансеризация позволяют не только выявить хронические неинфекционные заболевания на начальной стадии и своевременно начать их лечение, но и обнаружить факторы риска их возникновения и не допустить появление болезни.

Основными факторами риска являются повышенное артериальное давление, курение, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность, а также повышенный уровень холестерина и глюкозы в крови, избыточная масса тела или ожирение, а к наиболее распространенным хроническим неинфекционным заболеваниям относятся болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, сахарный диабет и хронические болезни легких.

 В настоящее время диспансеризация проводится населению 1 раз в три года в возрасте от 18 до 39 лет включительно. В возрасте 40 лет и старше — ежегодно. Профилактический медицинский осмотр проводится ежегодно. С этого года в программу диспансеризации включена ранняя диагностика сахарного диабета. При подозрении на нарушения углеводного обмена терапевт направит пациента на исследование уровня гликированного гемоглобина – показателя среднего уровня сахара в крови на протяжении последних нескольких месяцев. Ранее данное исследование было исключительно специализированным и в скринигах не использовалось. Ну, а если врач заподозрит атипичное образование на коже, то назначит консультацию врача-дерматовенеролога, а также дерматоскопию – исследование кожного покрова. Это в связи с тем, что рак кожи уже на протяжении многих лет неизменно занимает одну из лидирующих позиций в распространении злокачественных новообразований.

Для прохождения профилактического осмотра необходимо обратиться в медицинскую организацию по месту жительства (прикрепления): это поликлиника, врачебная амбулатория, медсанчасть, ФАП и др.

Для удобства населения в поликлиниках  работает дистанционная запись на профилактические осмотры. Диспансеризацию можно пройти в вечерние часы в будни и по субботам. Законодательством предусмотрено выделение дополнительных оплачиваемых дней для прохождения диспансеризации: 1 день раз в 3 года — всем работающим и 2 дня ежегодно — для работающих пенсионеров и работников предпенсионного возраста (ст. 185.1 Трудового кодекса РФ).

Кроме того, страховые представители страховых медицинских организаций информируют граждан о прохождении диспансеризации или диспансерного наблюдения через SMS-сообщения, почтовые отправления или электронные письма о необходимости обращения в поликлинику.   В оперативном режиме страховые представители осуществляют контроль прохождения профилактических мероприятий и  дальнейшее назначение обследований, своевременность лечения и диспансерного  наблюдения пациентов с хроническими заболеваниями.

Консультации страховых представителей

По вопросам обязательного медицинского страхования и оказания медицинской помощи можно проконсультироваться у страховых представителей

Страховые представители осуществляют информационное сопровождение и защиту прав пациентов на всех этапах оказания бесплатной медицинской помощи по полису ОМС.

В  случае затруднений с получением медицинской помощи необходимо звонить в страховую медицинскую организацию по телефонам «горячей линии». В рамках деятельности контакт-центра страховые представители СМО разбираются с каждой конкретной ситуацией, с которой пациенты обращаются по телефону «горячей линии», оказывают содействие в получении медицинской помощи, активно взаимодействуя с медицинскими организациями. В целом за 2020 год на горячие линии СМО поступило более 41 тысячи обращений от застрахованных лиц, из них более 8 тысяч по вопросам распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, что на 25,4% больше, чем в 2019 году.

В свою очередь операторы контакт-центра – страховые представители первого уровня дают консультации, касающиеся, в том числе порядка оказания бесплатной медицинской помощи, условий и сроков ее предоставления, адресах и режиме работы медицинских организаций, выборе медицинской организации или страховой компании, оформления полисов ОМС. Информируют о возможности прохождения диспансеризации и  профилактических мероприятий, вакцинации от коронавирусной инфекции.

За разъяснениями, связанным с работой медицинских организаций, оказанием бесплатной медицинской помощи, в том числе по вакцинации и при заболевании новой коронавирусной инфекцией COVID-19, можно обращаться по одному из телефонов:

ТФОМС Алтайского края 8-800-775-85-65 (звонок бесплатный)

Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед» 8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный), (3852) 55-67-67 с 09:00 до 17:00;

филиал ООО «Капитал МС» в Алтайском крае 8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный), (3852) 20-28-22 с 08:00 до 17:00.

 

Территориальная программа 2021

ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА КРАЯ ОТ 30.12.2020 № 577 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА 2021 ГОД И НА ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2022 И 2023 ГОДОВ»

Территориальная программа (скачать)

Страховые представители начали информирование пациентов о результатах теста на коронавирусную инфекцию

Страховые представители начали информирование пациентов о  результатах теста на коронавирусную инфекцию

Жители Алтайского края, сдавшие ПЦР-тест на коронавирусную инфекцию,  результат исследования получат по телефону или смс-оповещением от страховых представителей страховых медицинских организаций.

Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Алтайского края, Министерством здравоохранения  Алтайского края и  страховыми медицинскими организациями заключено соглашение по информационному взаимодействию в целях информирования застрахованных лиц о результатах лабораторных исследований на Covid-19.

Учитывая то, что страховые медицинские организации имеют большой опыт и отработанные технологии в работе по индивидуальному информированию застрахованных и было принято такое решение, направленное на оказание практической помощи медицинским организациям.

Данное нововведение внедрено для того, чтобы жители края максимально оперативно получали результат и соблюдали в дальнейшем все необходимые меры предосторожности. Срок выполнения лабораторного исследования на COVID-19 с момента поступления биологического материала в лабораторию и до получения его результата не должен превышать 48 часов. Такая норма прописана постановлением Главного государственного санитарного врача России от 13 ноября2020 года.

 

Проблемы решает «горячая линия»

В условиях распространения коронавирусной инфекции, когда нагрузка на медицинские службы значительно увеличилась, важность работы страховых медицинских организаций по обеспечению доступности бесплатной медицинской помощи для населения кратно возросла. В настоящее время страховые представители решают не только вопросы защиты прав и информирования застрахованных, но помогают гражданам получить необходимую медицинскую помощь.

В целом за 10 месяцев 2020 года в контакт-центр в сфере обязательного медицинского страхования Алтайского края поступило более 39 тысяч обращений от застрахованных лиц. Так, только в октябре текущего года по телефонам «горячей линии» страховые представители приняли почти 9 тысяч звонков, что в 4 раза больше, чем за предыдущий период.

Как отметили в ТФОМС Алтайского края, рост устных обращений наблюдается и в территориальном фонде ОМС, и в страховых медицинских организациях. Изменилась и структура обращений.  Большая часть из них – это консультации по вопросам организации оказания медицинской помощи при появлении симптомов острой респираторной вирусной инфекции, контакте с больными, у которых подтвержден диагноз COVID-19, сроки ожидания приема врач, вызова скорой помощи и т.д. Чтобы обеспечить доступность для жителей края консультативной помощи по вопросам оказания бесплатной медицинской помощи, в том числе при коронавирусной инфекции COVID-19, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Алтайского края по договоренности с Министерством здравоохранения Алтайского края усилена работа телефонов «горячей линии» и организованы дополнительные телефонные консультации населения страховыми компаниями.  Страховые медицинские организации предоставили максимальное количество телефонных номеров, увеличено количество операторов, проведено информирование населения через средства массовой информации о возможности получения консультаций у страховых представителей.

В условиях подъема заболеваемости именно страховые представители стали связующим звеном между медицинскими организациями и пациентами. В данной работе задействованы страховые представители, как первого, так и второго уровня. Количество страховых представителей второго уровня, а это именно те специалисты, которые оказывают непосредственное содействие застрахованным в получении необходимой медицинской помощи, было увеличено в страховых компаниях на  треть.

В рамках деятельности контакт-центра специалисты ТФОМС и страховые представители СМО разбираются с каждой конкретной ситуацией, с которой пациенты обращаются по телефону «горячей линии», оказывают содействие в получении медицинской помощи, активно взаимодействуя с медицинскими организациями и Министерством здравоохранения края. Страховые представители связываются с медицинскими организациями, чтобы помочь пациенту записаться на прием к врачу, вызвать врача на дом, организовать необходимое плановое обследование. Так, например, если человеку необходимо получить льготные лекарства, то по договоренности с министерством здравоохранения страховые представители направляют информацию  о данном пациенте и необходимом лекарственном средстве  напрямую непосредственно в поликлинику. В дальнейшем поликлиника по информации СМО оформляет рецепт и передает его в аптеку. То есть, без посещения поликлиники, человек может забрать препараты в аптеке, что минимизирует распространение инфекции, упрощает и ускоряет процедуру получения необходимых лекарств.

 

За разъяснениями и консультациями по любым вопросам, связанным с работой медицинских организаций, оказанием бесплатной медицинской помощи, в том числе при заболевании новой коронавирусной инфекцией COVID-19, можно обратиться по одному из данных телефонов:

ТФОМС Алтайского края 8-800-775-85-65 (звонок бесплатный)

Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед» 8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный), (3852) 55-67-67 с 09:00 до 17:00;

филиал ООО «Капитал МС» в Алтайском крае 8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный), (3852) 20-28-22 с 08:00 до 17:00;

филиал «Алтайский АО «СГ «Спасские ворота-М» 8-800-770-07-99 (круглосуточно, звонок бесплатный),  (3852) 55-73-97 с 09:00 до 17:00.

Куда звонить по вопросам оказания бесплатной медицинской помощи?

Уважаемые жители Алтайского края,  ситуация с распространением коронавирусной инфекции постоянно меняется.

Обращаем ваше внимание, что за разъяснениями и консультациями по любым вопросам, связанным с работой медицинских организаций, оказанием бесплатной медицинской помощи, в том числе при заболевании новой коронавирусной инфекцией COVID-19, можно обращаться по одному из телефонов:

ТФОМС Алтайского края 8-800-775-85-65 (звонок бесплатный)

Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед» 8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный)

филиал ООО «Капитал МС» в Алтайском крае 8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный)

филиал «Алтайский АО «СГ «Спасские ворота-М» 8-800-770-07-99 (круглосуточно, звонок бесплатный)

В отпуск  без забот

В разгар сезона отпусков, когда все больше наших жителей отправляются за пределы региона, специалисты Территориального фонда ОМС Алтайского края напоминают, что полис ОМС действует на всей территории Российской Федерации и гарантирует оказание бесплатной медицинской помощи по базовой программе обязательного медицинского страхования.

Полис обязательного медицинского страхования является основным документом, по которому можно получить бесплатную медицинскую помощь в медицинских организациях, работающих в системе ОМС. Как отметили в ТФОМС, если по какой-то причине вам как иногороднему, отказали в бесплатной медицинской помощи, то необходимо обратиться к руководителю медицинской организации. Также для выяснения всех нюансов получения необходимой помощи  можно позвонить страховому представителю в страховую компанию, ее телефон для связи указан в полисе.

Добавьте в телефон номера «горячих линий»

Также во всех субъектах Российской Федерации действуют горячие линии территориальных фондов обязательного медицинского страхования при обращении на которые граждане смогут получить консультативную помощь по интересующим вопросам.   Информация о горячих линиях по всем субъектам Российской Федерации размещена на сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования.  И все же в фонде советуют внести телефон горячей линии своей страховой медицинской организации или ТФОМС в записную книжку мобильного телефона, чтобы при необходимости всегда оперативно получить квалифицированную консультацию специалистов. По телефонам «горячей линии» операторы контакт-центра – страховые представители первого уровня дают консультации, касающиеся, в том числе порядка оказания бесплатной медицинской помощи, условий и сроков ее предоставления, адресах и режиме работы медицинских организаций, выборе медицинской организации или страховой компании, оформлении полисов ОМС. Как показывает практика,   большинство вопросов можно оперативно решить непосредственно на месте, а специалисты контакт-центра подскажут, как нужно действовать в сложившейся ситуации.

Для экстренной помощи полис не нужен

Необходимо также знать, что медицинская помощь по экстренным показаниям, когда есть угроза жизни человеку, оказывается без предъявления полиса ОМС. Человеку обязаны оказать экстренную медицинскую помощь выездными бригадами скорой медицинской помощи или помочь в ближайшей медицинской организации в случае внезапного ухудшения здоровья, представляющего угрозу жизни (острые внезапные боли, кровотечения, нарушения сердечного ритма, удушье и т.д.). Отсутствие на руках полиса и паспорта не является причиной отказа в экстренной медицинской помощи,- подчеркнули в ТФОМС.

Если уезжаете надолго

Если вы планируете уехать в другой регион на длительный срок и знаете, что в это время может понадобиться плановая медицинская помощь, прикрепитесь к поликлинике по месту временного пребывания, оформив заявление о прикреплении на имя руководителя медицинской организации.

Полезные телефоны

Задать вопросы по обязательному медицинскому страхованию и оказанию бесплатной медицинской помощи, можно по одному из телефонов:

ТФОМС Алтайского края 8-800-775-85-65 (звонок бесплатный)

Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед» 8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный)

филиал ООО «Капитал МС» в Алтайском крае 8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный)

филиал «Алтайский АО «СГ «Спасские ворота-М» 8-800-770-07-99 (круглосуточно, звонок бесплатный)